Festival – Classe Soliste IdentificationNom du participant* Prénom Nom Date de naissance* Format de date :JJ slash MM slash AAAA Classe d'âge (Au 30 sept 2019)*13 ans et -14 ans et +Adresse* No, rue Ville Code postal Téléphone*Courriel du participant (ou du parent responsable)*Ce courriel sera utilisé pour vous envoyer la confirmation d'inscription et toutes communications concernant le Festival & Concours. École actuelle fréquentée*PrimaireSecondaireCégepUniversitéNom de l'école fréquentée*Études en musique et professeurInstrument*Nombre d’années d’études musicales au 30 septembre 2019*Autre instrument appris?*OuiNonInstrument*Nombre d’années d’études musicales au 30 septembre 2019 pour cet instrument*École de musique*Professeur de musique*Adresse complète du professeur* No, rue Ville Code postal Téléphone*Courriel Répertoire présenté IMPORTANT - Date limite pour soumettre et modifier votre répertoire pour le Festival : 20 mars 2020. Veuillez envoyer ou modifier vos pièces (prénom et nom des compositeurs, et titres) par courriel à info@festivalconcours.com Pièce 1 Prénom - Compositeur Nom - Compositeur Titre DuréeEx : 03:00, 04:30 (minutes : secondes)Pièce 2 Prénom - Compositeur Nom - Compositeur Titre DuréeEx : 07:00, 09:30 (minutes : secondes)DURÉE TOTALE (Maximum 10 minutes)DURÉE TOTALE (Maximum 15 minutes)RèglementsVoir les règlementsRèglements* J'AI LU ET J'ACCEPTE LES CONDITIONS ET RÈGLEMENTS Le participant avait moins de 18 ans en date du 30/09/2019 ?*OuiNonAutorisation parentale*J'autorise les organisateurs du Festival et Concours de musique classique de Lanaudière à photographier ou filmer mon enfant, et utiliser ces images et vidéos dans le cadre de promotion pour le Festival et Concours de musique de Lanaudière.OuiNonAutorisation pour promotion*J'autorise les organisateurs du Festival et Concours de musique classique de Lanaudière à me photographier ou me filmer, et utiliser ces images et vidéos dans le cadre de promotion pour le Festival et Concours de musique de Lanaudière.OuiNonNom du parent responsable* Prénom Nom PaiementMode de paiement*$ 30.00 CADPaiement en ligne sécurisé - CréditChèque$ 30.00 CAD Le chèque doit être envoyé au moment de l'inscription à l'adresse suivante : Centre culturel de Joliette a/s Festival et Concours de musique classique de Lanaudière 20, rue Saint-Charles-Borromée Sud Joliette Qc J6E 4T1Catégorie*Festival - Soliste ($ 30.00 CAD)Total des frais $ 0.00 CAD Courriel pour reçu de transaction*Veuillez indiquer une adresse courriel valide pour recevoir le reçu de votre transaction. Carte de crédit* American ExpressDiscoverMasterCardVisa Numéro de carte Mois010203040506070809101112 Année20202021202220232024202520262027202820292030203120322033203420352036203720382039 Date d’expiration Code de sécurité (CVC) Nom du détenteur de la carte Message aux organisateurs
